tarou
お待たせしてしまいました。。。
では早速、解答です。
解答
↓ ESDを先行！！ ↓
前医内視鏡画像
前医生検の影響でSM層に線維化を認め、EUSの変化をきたした
全体に厚みを来たしたのは何故？
腫瘍部をスキャン時にどの部位かははっきりしなかった…
検査時はアーチファクトと思っており、あまり気にしていなかった
粘膜下にびまん性の異所性胃腺を認めた
このため、弱伸展での厚みにつながったと診断された
びまん性胃粘膜下異所腺
- 切除胃の1.1-4.0％に認める比較的稀な疾患
- 中高年男性に多い
- 胃底腺領域と幽門腺領域の境界部ならびにその幽門腺側に好発
- 胃癌、特に多発胃癌が高頻度に合併するといわれる
- 岩永らの報告によると切除胃(2574例)の4％(102例)にびまん性胃粘膜下異所腺を認め、98％に胃癌が合併し、うち33％が多発癌であったと報告している
- 胃粘膜における反復するびらん・再生が異所性腺管を生じさせ、この影響で胃癌が発生すると推定されparacancerous lesionとされる
- 腺管量が多かったり、嚢胞形成があると粘膜下腫瘍として観察されるが、この頻度は5.6％とされる。→ほとんどの症例は切除後偶然に発見される。
- 異所腺が嚢胞状に拡張し、胃粘膜下嚢胞を形成した場合は深達度の診断に影響を与えるとされる。
(松田昌悟他,ESDにて一括切除を施行したびまん性胃粘膜下異所腺を伴った早期胃癌の一例,消化器内視鏡学会誌,Vol.54(3),Mar.2012:440-444)
SMT様の腫瘍で頂部の生検からtub1であり、
EUSでは多発する嚢胞を認めた。
ESDによる切除がなされ、
早期胃癌(M)と粘膜下にびまん性胃粘膜下異所腺を認めた。
診断
実際、本疾患は体中部小弯にもう１病変を認め、
同時にESDがなされ早期胃癌(M)の診断であった。
- 今回の症例は胃粘膜下異所腺の影響で腫瘍全体の厚みを呈した可能性が考慮された(あくまで個人的な推測であるが…)
- この程度の胃粘膜下異所腺であれば弱伸展では厚みを認め、過伸展で十分に伸びて本症例のような経過となった可能性はあるが症例集積が必要と考えられる。
まとめ
- ESD前には前医の画像を必ず取り寄せ確認する
- びまん性胃粘膜下異所腺は深達度を深読みする原因となる可能性がある
→EUSで第３層の多発する嚢胞が診断へのヒントとなる
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